Troponin och njursvikt

Nedsatt njurfunktion och hjärtinfarkt – en riskkombination

Patienter med nedsatt njurfunktion och misstänkt eller säkerställd hjärtinfarkt utgör en utmaning under hela sjukdomsförloppet. Betydelsen av att hitta patienter med nedsatt njurfunktion och samtidig hjärtinfarkt är stor (Figur 1). Nedsatt njurfunktion är en oberoende riskfaktor för utveckling av hjärt–kärlsjukdom, och misstanken om hjärtinfarkt bör vara högre hos patienter med nedsatt njurfunktion. Symtombilden vid hjärtinfarkt hos dessa patienter skiljer sig från symtombilden hos patienter med normal njurfunktion. Patienter med nedsatt njurfunktion har oftare atypiska symtom, och troponinnivån kan vara kroniskt förhöjd. 

Oavsett given behandling har dessa patienter förhöjd risk för såväl ischemiska komplikationer som blödningskomplikationer. Om man känner till patientens njurfunktion, kan läkemedelsdosen anpassas för att förhindra onödiga biverkningar på grund av ackumulering av läkemedel med renal elimination. 

Vår kännedom om vad som är optimal behandling för dessa patienter är begränsad, eftersom många randomiserade studier haft förhöjt kreatininvärde som exklusionskriterium. Evidensen kommer i huvudsak

Kardiellt troponin är en markör för myokardskada och är idag markören som används för diagnostik och definition av akuta koronara sydrom. Den aktuella ESC-definitionen bygger diagnosen myokardinfarkt på troponin (inte på tidigare använt CK eller CK-MB, eftersom troponin har bättre sensitivitet och specificitet).

Idag finns det tester för troponin T och troponin I i Sverige. Majoriteten av sjukhusen använder högsensitiva troponintester, men på många vårdcentraler förekommer kvalitativa tester.

Sidoinnehåll

Troponin T/I

Troponin T kan i små mängder förekomma i skelettmuskel1, medans troponin I endast förekommer i myokardiet. Troponin T stiger mer än troponin I hos patienter med kronisk njursvikt2

Högsensitivt troponin

Högsensitiva troponinassays kan mäta mindre koncentrationer av troponin än äldre tester och kan då kvantifiera ett värde även hos friska personer där äldre tester var negativa (definitionen &#;högsensitiv&#; innebär att testet kan mäta troponin hos minst hälften (%) av friska personer).34 Notera att uttrycket att en patient är &#;troponin positiv&#; inte längre är brukligt (eftersom att man idag kan mäta troponin även hos majoriteten av

  • troponin och njursvikt

    • Troponinbaserad diagnostik från hjärtinfarkt svår vid akut njurskada

    Egenreferat. Akut njurskada förekommer hos upp till plats femte patient inom akutsjukvården. Hjärtskademarkören högkänsligt troponin T (hs-cTnT) existerar ofta långvarigt förhöjd inom blodet hos patienter tillsammans olika grad av kronisk njurfunktionsnedsättning, vilket komplicerar dess användning inom hjärtinfarktdiagnostik. detta har dock hittills ej varit känt i vilken utsträckning hs-cTnT och kreatinin samvarierar hos patienter tillsammans med akut njurskada på akutmottagningen och hur detta inom sin tur påverkar den diagnostiska prestandan hos troponinbaserade algoritmer till att känna igen hjärtinfarkt inom denna patientgrupp.

    Vi genomförde enstaka retrospektiv observationell kohortstudie baserad på varenda besök mot akutmottagningarna vid 7 svenska akutsjukhus mellan och på grund av att undersöka prevalensen från förhöjda troponinnivåer, hur dynamiska förändringar inom kreatinin samvarierar med dynamiska förändringar inom troponin samt troponinbaserade algoritmers diagnostiska prestanda för för att identifiera hjärtinfarkt hos patienter med akut njurskada [1].

    Vi inkluderade totalt 13 patienter som uppfyllde kriterier på grund av akut njurskada. Av patienterna utan hjärtinfa